الدكتور محمد خطاب
وتنتشر أمراض الغدة الدرقية بشكل كبير بين النساء خصوصًا بعد فترات الولادة، ما يخطئ فى تشخيصه بعض الأطباء ويعتبرونه مجرد فترة اكتئاب بعد الحمل والولادة، وهذا الخطأ شائع ويسبب خطورة جسيمة على المريضة لأنه يؤدى للوصول إلى سرطان الغدة الدرقية، السرطان الثانى من حيث الانتشار عند السيدات بعد سرطان الثدى وتصل نسبته إلى 10%.
وأسباب خمول الغدة، خصوصًا عند السيدات، ترجع إلى العصبية الزائدة والضغوط النفسية والاستعداد الوراثى للإصابة بالمرض واضطرابات الدورة الشهرية، لذا فاستشارة الطبيب وإجراء الفحوصات اللازمة للعلاج من أمراض الغدة، شديدة الأهمية لأنها قد تتسبب فى العدوى أو قصور فى القلب وأمراض القلب عامة بسبب ارتفاع مستوياتLDL، أو ولاده طفل مشوه أو الإجهاض، وربما العقم.
وحول هذا الموضوع المهم كان الحوار مع الأستاذ الدكتور محمد خطاب، أستاذ الأمراض الباطنة والغدد الصماء بطب قصر العينى ورئيس الجمعية المصرية للسكر ودهنيات الدم.
◘ ما أعراض الغدة الدرقية؟ وكيف يمكن اكتشافها مبكرًا؟ وما المؤشرات الأولية لها؟
أولًا الغدة الدرقية أمراضها متعددة، ويمكن أن يكون تضخم الغدة وحجمها زائد، وبالتالى منطقة الرقبة الأمامية تكون متضخمة، ويمكن أن يشعر المريض بالتهاب وآلم فى الرقبة من الأمام ويمكن أن يكون السبب وجود أورام فى الغدة وقد تكون المشكلة بسبب خلل فى الوظيفة، أى نقص أو زيادة فى الإفراز، ومن الشائع فى مصر نقص الإفراز، وقد يكون ذلك النقص بسبب استئصال الغدة نتيجة تضخمها أو بسبب ورم أو تلف فى الغدة أدى إلى تدميرها أو اتلاف أنسجتها، ونقص إفراز الغدة هو مرض شائع الانتشار، ومهم جدًا تشخصيه وعلاجه لأن التشخيص سهل وميسور وغير مكلف لأنه عبارة عن تحليل دم بسيط، والعلاج سهل لأنه عبارة عن الإفراز الطبيعى للغدة محضر على هيئة أقراص يتم إعطائها للمريض، لتعويض هذا النقص.
◘ ما الأعراض التى تلفت الأنظار لحدوث مرض الغدة؟
اما يلفت الأنظار أن تكون الغدة بها كسل أو وظيفتها محدودة، والأعراض متعددة تكاد تؤثر على كل أعضاء الجسم ، مثل الإرهاق ونقص النشاط والاكتئاب والنوم الكثير وزيادة الوزن وخشونة الجلد وتساقط الشعر وتأخر الحمل وبطء ضربات القلب وامتلاء الغشاء المحيط بالقلب بالسوائل، ما يؤثر على عضلة القلب، واضطراب الوعى والغيبوبة.
إذا المرض أعراضه متعددة قد تبدأ بالإمساك والكشف عنه عبارة عن تحليل دم بسيط غير مكلف وعلاجة سهل ومتاح وميسور وفى متناول الجميع ورخيص، وهو مرض خطير جدًا وفى نفس الوقت تشخيصه سهل جدًا وكذلك علاجه وبالتالى تكتسب التوعية بالمرض أهمية كبيرة جدًا لأن المشكلة يسهل تداركها، وقابلت فى حياتى العملية مرضى يدخلون المستشفى بغيبوبة تتكلف عشرات الآلاف فى العلاج ويكون السبب كسل منهم أ طبيب لم يضع يده على التشخيص المناسب، وكثير من السيدات يتزوجن بدون عمل تحليل غدة درقية ويتأخر الإنجاب لسنوات ويكون السبب قصور فى الغدة الدرقية، وبالتالى أرى أنها مهمة قومية لأن التوعية بهذا المرض مشكلة قومية تحتاج لجهد من الإعلام للتعريف بهذا المرض.
◘ كم تبلغ نسبة الإصابة بالمرض فى مصر؟
لا يوجد إحصائيات تؤكد أن هناك نسبة لهذا المرض لكن الملاحظة العملية تشير إلى أننا نتحدث عن مرض متزايد الانتشار وهناك بعض الأبحاث تمت فى المراكز المصرية توضح أن نسبة المرضى بالغدة الدرقية لا تقل عن 10%، وأعتقد أن النسبة تزيد عن ذلك.
◘ ما المؤشرات الأولية التى تدق ناقوس الخطر؟
الإمساك الذى يصعب علاجه والإرهاق والتعب وفقر الدم غير المبرر، وكذلك ارتفاع الكلوستيرول من ضمن الأسباب، وبالتالى فى كثير من الأحيان يستطيع طبيب القلب تشخيص الغدة الدرقية عندما يجد ضربات القلب بطيئة، كما يمكن أن يشخصها طبيب العيون وكذلك طبيب الجلد وطبيب النساء بسبب اختلال الدورة الشهرية وتأخر الإنجاب، وطبيب الأطفال وطبيب التغذية عندما يجد مريض السمنة لا يستجيب للعلاج، لذلك يجب تعميم تحليل الغدة الدرقية وأنا شخصيًّا أنادى أن يكون تحليل الغدة الدرقية شامل وعام لكل المواطنين.
◘ هل خلل الغدة مرض مزمن؟
نعم، يُعتَبَر مرض مزمن لأن الغالبية العظمى من الحالات تحتاج تعويض لنقص الإفراز، عدا بعض الاستثناءات، وهم المرضى الذين أُصِيبُوا بمرض عارض فى الغدة أثر على إفرازات الغدة، وبالتالى يحتاج علاج تعويضى لفترة زمنية معينة، إنما غالبية الحالات يحتاجون للعلاج طوال العمر، وهو علاج تعويضى عبارة عن نفس المادة التى يفرزها الجسم، ونعطيها للمريض على هيئة أقراص، جرعة واحدة فى الصباح قبل الإفطار طول العمر.
◘ هل الجرعة ثابتة لكل المرضى؟
لا، كل مريض يأخذ جرعته حسب حالته، فليس هناك جرعة ثابتة، وتؤخذ تبعًا لنقص الهيرمون، لذلك يجب تكرار التحليل ومداومة التحليل لمعرفة المنحنى لأن الصيف غير الشتاء واحتياجات الصيف غير احتياجات الشتاء، لأن المريض فى الشتاء يكون محتاج لجرعة أكبر، وما يحكم ذلك هو التحليل، لأن هناك مريض يحتاج جرعة صغيرة جدًا 25 أو 50 ميكروجرام فى اليوم، ومريض خر يحتاج 300 ميكروجرام فى اليوم، ومريض آخر يحتاج لجرعة متوسطة، وهناك دواء متوفر فى السوق المصرى اسمه العلمى ليفوثيروكسين صوديوم، وهو من الأدوية التى تتميز بالمرونة فى الجرعات بما يتيح للطبيب الحرية فى إعطاء الجرعة بشكل يتناسب مع حالة المريض.
◘ لمَ لم يكن هذا الدواء متوفرًا بالأسواق فى الفترة الماضية؟
بالفعل كان هناك نقص فى هذا الدواء بسبب سعره الرخيص، ما جعل شركات الدواء لا تسعى لإنتاجه، فبعض الشركات تتوقف عن إنتاج العقاقير الدوائية لعدم وجود هامش ربح أو تحريك سعر الدواء والجدوى الاقتصادية منها محدودة.
◘ هل هناك بديل لهذا الدواء فى حالة نقصه؟
نعم، لكنها غالية الثمن.
◘ هل علاج الغدة يقتصر على العقاقير ولا يوجد تدخل جراحى لها؟
إذا تحدثنا عن كسل الغدة الدرقية فليس هناك تدخل جراحى، لكن الجراحة تكون للورم وللتضخم الذى يسبب مشاكل زيادة الإفراز إذا لم يستجيب للعلاج، أما مشكلة القصور والكسل أو انعدام الوظيفة فنحن نتحدث عن علاج تعويضى وليس الجراحة.
◘ متى يجب استئصال الغدة؟
عندما نجد أورام أو مشاكل بالجهاز التنفسى والقصبة الهوائية، وعندما يكون هناك زيادة فى الإفراز لا تستجيب للعلاج.
◘ ما النصيحة للمقبلين على الزواج؟
أنصح بضرورة عمل تحليل الغدة الدرقية قبل الزواج حتى لا يتأخر الإنجاب.
◘ ما الخطوات الوقائية لمواجهة أمراض الغدة الدرقية؟
عند ظهور أى عرض من الأعراض التى تم ذكرها يجب على الفور عمل تحليل الغدة والمبادرة بالكشف المبكر عنها من خلال تحليل دم بسيط وميسور وبسعر رخيص لا يتعدى من 10 إلى 15 جنيه ومتاح بكل المعامل.
◘ هل يمكن أن يكون لعلاج الغدة الدرقية أعراض جانبية؟
قد يحدث ذلك فى حالة أخذ الجرعات بدون استشارة طبيب، حيث أن زيادة الجرعة تؤدى إلى زيادة ضربات القلب، وبالتالى لا بد من الرجوع إلى الطبيب لمعرفة الجرعة المناسبة والطبيب يعطى الجرعة بناء على التحليل الذى تم عمله للحالة.
◘ فى حالة زيادة إفراز الغدة الدرقية، ما العلاج؟
هناك علاجات لتسبيط الغدة أو تهدئتها أو استصالها وهذا جانب آخر من القصة، حيث أن زيادة الإفراز له 3 علاجات فقط، أولهم أدوية تهدئة الغدة التى تقلل من إفرازها، والعلاج الثانى إعطاء اليود المشع لتدميرها وتقليل وظيفتها، والثالث استئصالها حسب رأى الطبيب المعالج وموافقة المريض، حيث يتم أخذ رأيه فى اختيار نوع العلاج بعد تعريفه بحالته ومميزات وعيوب كل علاج.
والتحليل يميز بين نقص الإفراز أو الزيادة، كما أن أعراض زيادة الإفراز تتمثل فى التوتر والعصبية والرعشة وزيادة ضربات القلب والعرق الكثير ونقص الوزن والإسهال.
◘ ما الضرر الذى يقع على المريض من عدم أخذ الدواء؟
نرجع لمربع الصفر، حيث يؤدى إلى مضاعفات وانتكاسة قد تؤدى إلى غيبوبة والتأثير على كل أعضاء الجسم، فالغدة الدرقية جزء أساسى من الجسم البشرى ولها ظائف هامة كباقى أعضاء الجسم وأمراضها شائعة الانتشار فى العالم كله، وعلاجها وتشخيصها سهل وميسور.
